Oświadczenie rodziców/opiekunów prawnych

Załącznik nr 1 do procedur zachowania bezpieczeństwa i zasad funkcjonowania w obiektach Miejsko-Gminnego Ośrodka Kultury w Krzyżu Wielkopolskim

Oświadczenia rodziców/opiekunów prawnych

Oświadczam, że moja córka/ mój syn

………………………………………………………………………………………….

nie miał kontaktu z osobą zakażoną wirusem Covid-19 oraz nie przebywa na kwarantannie ani nie jest objęty nadzorem epidemiologicznym.

Zobowiązuję się do poinformowania dyrektora M-GOK Krzyż Wielkopolski lub koordynatora do spraw zdrowotnych M-GOK jeśli dziecko zachoruje na COVID-19 lub zostanie objęte kwarantanną lub nadzorem epidemiologicznym w trakcie korzystania z oferty M-GOK.

Oświadczam, że zapoznałem/am się z „Procedurami zachowania bezpieczeństwa i zasad funkcjonowania w obiektach Miejsko-Gminnego

Ośrodka Kultury w Krzyżu Wielkopolskim w trakcie epidemii COVID – 19”.

Wyrażam/nie wyrażam zgody* na pomiar temperatury ciała mojego dziecka przed przystąpieniem do zajęć.

(*niepotrzebne skreślić)

Krzyż Wielkopolski, dnia ………………………………….                                                                 ……..……………………………………………

                                                                                                                                                          (czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego)