Oświadczenie rodziców/opiekunów prawnych
Załącznik nr 1 do procedur zachowania bezpieczeństwa i zasad funkcjonowania w obiektach Miejsko-Gminnego Ośrodka Kultury w Krzyżu Wielkopolskim
Oświadczenia rodziców/opiekunów prawnych
Oświadczam, że moja córka/ mój syn
………………………………………………………………………………………….
nie miał kontaktu z osobą zakażoną wirusem Covid-19 oraz nie przebywa na kwarantannie ani nie jest objęty nadzorem epidemiologicznym.
Zobowiązuję się do poinformowania dyrektora M-GOK Krzyż Wielkopolski lub koordynatora do spraw zdrowotnych M-GOK jeśli dziecko zachoruje na COVID-19 lub zostanie objęte kwarantanną lub nadzorem epidemiologicznym w trakcie korzystania z oferty M-GOK.
Oświadczam, że zapoznałem/am się z „Procedurami zachowania bezpieczeństwa i zasad funkcjonowania w obiektach Miejsko-Gminnego
Ośrodka Kultury w Krzyżu Wielkopolskim w trakcie epidemii COVID – 19”.
Wyrażam/nie wyrażam zgody* na pomiar temperatury ciała mojego dziecka przed przystąpieniem do zajęć.
(*niepotrzebne skreślić)
Krzyż Wielkopolski, dnia …………………………………. ……..……………………………………………
(czytelny podpis rodzica/opiekuna prawnego)